Физиологический метод

Он основан на том, что женщина может забеременеть лишь в дни цикла, близкие к овуляции - выходу готовой к оплодотворению яйцеклетки из яичника. При среднем, 28-ми дневном цикле наиболее благоприятны для зачатия дни с 10 по 17 считая от начала цикла. Дни с 1-го по 9-й и с 18-го по 28-й считаются "безопасными" в плане наступления беременности. Недостаток метода в том, что его можно использовать лишь при регулярном менструальном цикле! Если продолжительность цикла другая, коррекция "опасных" дней делается с учетом того, что при любой длительности цикла овуляция происходит примерно за 2 недели до начала менструации, а не в середине цикла!. Таким образом, благоприятными для зачатия будут 4-5 дней в обе стороны от предполагаемой овуляции. Перед применением метода рекомендуется учесть среднюю продолжительность цикла за последние полгода.

Однако, в таком классическом виде, физиологический метод недостаточно надежен и поэтому его необходимо дополнить более точными данными о сроке овуляции. Для этого можно измерять базальную температуру, измеряется в прямой кишке, утром, не вставая с постели, одним и тем же термометром. После овуляции температура скачкообразно повышается на 0,2 - 0,5 градуса и остается на таком уровне почти до дня начала следующей менструации.

Измерять базальную температуру необходимо в течение нескольких месяцев подряд, еще лучше не полениться рисовать её график, чтобы выявить, насколько стабильно и в какой день цикла происходит ее повышение.

Ещё точнее день овуляции можно определить при помощи появившихся сейчас в продаже домашних тестов для определения дня овуляции. Основаны они на определении подъема уровня лютеинизирующего гормона в моче женщины. Можно найти в продаже и специальный микроскоп для определения овуляции по рисунку высохшей слюны, картина которой тоже меняется в зависимости от дня цикла и уровня половых гормонов.

В целом, следует признать, что физиологический метод имеет низкую надежность и лучше им пользоваться при совершенно для противоположных целей, когда беременность наоборот необходима и желанна. Вероятность зачатия как раз будет максимальна в дни наиболее близхкие к моменту овуляции.

Если вы все же решили им воспользоваться, то в благоприятный для зачатия период нужно дополнительно пользоваться другими методами контрацепции.

Химическая контрацепция

Способ столь же древний как и предыдущий. Еще до изобретения микроскопа и разработки научной теории оплодотворения человеческий мозг определял сперму как живую субстанцию, и для предотвращения беременности старался отравить её всеми доступными способами. Например широко пользовались долькой лимона, спринцеванием растворами лимонной кислоты, уксуса и другими имеющимися в быту веществами, убивающими сперматозоиды. На заре перестройки вдруг исчез с прилавков мыльный крем для бритья, оказалось, что скупают его женщины и отнюдь не для целевого применения:-)

Сейчас на смену им пришли гораздо более эффективные, надежные и безопасные препараты. Фарматекс - действующее вещество хлорид бензалкония. Выпускается в виде крема, свечей и вагинальных таблеток. Другое вещество, ноноксинол входит в состав таких препаратов, как Стерилин, Концептрол, Патентекс Овал и АБФ пленка. Большим преимуществом этих препаратов является их воздействие на возбудителей заболеваний, передающихся половым путем, в том числе и на вирус СПИДа. При пользовании средствами химической контрацепции нужно строго следовать инструкции и помнить, что при повторных половых актах необходима новая доза препарата.

У некоторых женщин и мужчин возникают побочные реакции в виде раздражения слизистой влагалища и/или полового члена. Чаще эти явления проходят при продолжении пользования контрацептивом, но иногда приходится и прекращать применение препарата.

Химические средства можно порекомендовать женщинам, живущим нерегулярной половой жизнью, не желающим использовать внутриматочные средства или гормональные контрацептивы, в послеродовом периоде, после аборта или выкидыша, во время перерыва в приеме гормональных контрацептивов.

Гормональная контрацепция

Современный, надежный и удобный метод предохранения. В отличие, например, от внутриматочных, гормональные контрацептивы обладают и рядом положительных неконтрацептивных свойств. Наиболее широко распространен в США и Канаде. В России несколько меньше, о чем пойдет речь ниже, но находит всё больше и больше приверженцев.

Итак, положительные моменты. При приёме противозачаточных таблеток цикл становится регулярным, уменьшается кровопотеря и продолжительность менструации, ослабевают боли в середине цикла и во время самой менструации, уменьшаются проявления предменструального синдрома. Снижается частота возникновения кист яичников и риск наступления внематочной беременности. Регулярно принимающие гормональные контрацептивы имеют меньше шансов заболеть воспалительными заболеваниями матки и придатков, а также раком эндометрия, яичников и мастопатией. Уменьшается также риск заболевания ревматоидным артритом, а увеличение плотности костной ткани имеет большое значение для профилактики остеопороза у женщин старшего возраста. Хорошо известна и роль гормональных контрацептивов в лечении и профилактике различных заболеваний, в том числе при бесплодии и невынашивании беременности, избыточном оволосении и угревой сыпи, эндометриозе и других заболеваниях.

К сожалению, наличие у первых появившихся и ныне устаревших контрацептивов ряда побочных эффектов обусловило появление у женщин необоснованного страха перед гормонами, и многие до сих пор опасаются принимать противозачаточные таблетки из боязни набрать избыточный вес. Современные препараты имеют в своем составе минимальные количества гормонов, поэтому они очень редко дают осложнения и могут применяться без перерыва годами, разумеется, при соответствующем врачебном контроле. Наблюдающаяся иногда небольшая прибавка веса на 2-3 кг может быть легко скорректирована диетой и физическими упражнениями.

Какие препараты использовать лучше всего? До недавнего времени считалось необходимым проводить индивидуальный подбор таблеток для каждой женщины с учетом гормонального баланса в ее организме. В последние годы эта позиция пересмотрена и сейчас во всех случаях более предпочтительно использование препаратов с минимальным содержанием гормонов и более активными современными компонентами. Из доступных в наших аптеках можно выделить монофазные (т.е. все таблетки препарата имеют одинаковый состав) контрацептивы Мерсилон, Новинет, Силест, Фемоден и другие. Они выпускаются разными фирмами и существенных преимуществ друг перед другом не имеют. Имеющиеся в продаже двухфазные Антеовин и трехфазные препараты Триквилар, Тризистон, Трирегол, Триновум и другие не имеют преимуществ перед упомянутыми современными средствами. Их разработка относится к 70 годам и преследовала целью наиболее приблизить гормональный состав таблеток к естественному колебанию половых гормонов в течение цикла.

Как правильно принимать препараты и как можно с их помощью отсрочить наступление очередной менструации? Стандартной схемой приема является прием 21 таблетки и 7 дней перерыва перед приемом новой упаковки. Очень важным является соблюдение 7-дневного перерыва, иначе надежность метода снижается. Некоторые препараты выпускаются в упаковке по 28 таблеток. При этом последние 7 таблеток гормонов не содержат и перерыва в приеме делать не нужно. Эти таблетки содержат препараты железа и витамины для восполнения их потери во время менструации. Если жизненная ситуация такова, что наступление месячных желательно задержать (командировка, поездка на отдых, соревнования и т.д.), это можно попробовать сделать, пропустив 7-дневный перерыв в приеме таблеток и начав принимать новую упаковку. Когда эта ситуация закончится, прием таблеток прекращается на 7 дней и далее продолжается обычное использование препарата. При применении такой схемы приема нельзя пропускать более двух 7-дневных перерывов. Если в упаковке 28 таблеток, то последние 7 вообще не используются в этой схеме. Необходимо так же помнить, что для отсрочки менструации подходят только монофазные препараты.

Что делать, если во время перерыва не наступают месячные или они очень скудные? Во-первых, это не является основанием к отмене препарата, нужно лишь убедиться в отсутствии беременности. Для этого в последние 1-2 дня 7-дневного перерыва можно провести тест на определение беременности. При отрицательном результате прием таблеток можно просто продолжить.

Появление кровянистых выделений в середине цикла Еще однин неприятный момент, встречающийся при применении гормональных контрацептивов. Ни в коем случае нельзя прекращать прием таблеток, это может вызвать усиление кровотечения. Кровянистые выделения обычно могут быть в течение первых 3-х циклов приема препарата, затем они исчезают самостоятельно. Устранить их можно дополнительным приемом небольших доз гормонов, например, Прогинова по 1 табл. в день в течение 7 дней. Если этого не достаточно, проводится еще один подобный курс. Или просто увеличив дозу приема на 1-2 стандартных контрацептивных таблетки. Здоровью это не повредит, дозы гормонов в современных контрацептивных таблетках столь малы, что принять за один приём можно и 5, и 6 штук.

Некоторые женщины плохо переносят обычные противозачаточные таблетки, содержащие естрогенный и прогестероновый компоненты, связано это в большинстве своём именно с эстрогеновым компонентом. А в некоторых случаях, например, при кормлении грудью или при наличии определенных заболеваний, прием эстрогенов вообще не желателен. В такой ситуации можно использовать специальные контрацептивы, не содержащих эстрогены. К ним относятся Овретт, Микролют, Экслютон, Континуин.

Не содержат эстрогенов и препараты длительного действия. Например, Депо-Провера вводится внутримышечно 1 раз в 3 месяца и обеспечивает очень высокую контрацептивную надежность. Недостатком препарата является нарушение менструального цикла в первые несколько месяцев его использования в виде беспорядочных кровянистых выделений. Обычно, в дальнейшем они исчезают без дополнительного вмешательства. Для их устранения можно провести 1-2 коротких курса приема эстрогенов. Следует помнить, что при длительном использовании Депо-Провера менструальные кровотечения исчезают совсем, некоторые считают это одним из достоинств применения препарата, и может пройти до года и более, пока не восстановится регулярный менструальный цикл и способность забеременеть.

Другим интересным препаратом этой группы является Норплант, представляющий собой несколько силастиковых капсул с гормональным препаратом, которые вводятся подкожно и обеспечивают надежный эффект в течение не менее 5 лет. Контрацептивы длительного действия рекомендуются рожавшим женщинам, не планирующим беременность в ближайшие годы, курящим, в возрасте старше 35-ти лет.

Иногда возникают ситуации, когда применить противозачаточный препарат удается лишь после полового акта. Тогда применяются препараты для посткоитальной контрацепции. Многим хорошо известен препарат Постинор, но из-за того, что его применение сопровождается большим количеством осложнений, различных нарушений менструального цикла, особенно, при приёме в первой половине цикла, использовать его не следует весьма и весьма осторожно.

Вместо Постинора наиболее доступен и безопасен является следующий способ (метод Yuzpe). Не позднее, чем через 72 часа после полового акта необходимо принять 4 таблетки монофазного противозачаточного препарата Марвелон, Фемоден, Силест и через 12 часов еще 4 таблетки. Могут быть использованы Ригевидон, Минизистон, Микрогинон, Демулен (3+3 таблетки) или Нон-овлон, Овидон, Линдиол (2+2 таблетки). Если с момента приема первой дозы таблеток прошло менее 3-х часов и началась рвота, которая иногда бывает при приеме нескольких гормональных таблеток сразу, прием этой дозы необходимо повторить. Чем раньше после полового акта приняты таблетки, тем надежнее действие указанного метода. Следует обратить на то, что посткоитальные препараты можно использовать только в экстренных случаях, и по возможности не чаще одного раза в месяц.